Hopp til hovedinnhold

Vitamin B12 mangel

Sist oppdatert: Sist revidert:
Sist revidert av:


Definisjon:
En adekvat vitamin B12-status er nødvendig for normal metabolsk funksjon, inkludert DNA-syntese, metylering og mitokondriefunksjon. Det er i dag ingen klar definisjon av verken klinisk eller biokjemisk vitamin B12-mangel. Når serum vitamin B12 faller, så øker nivået av de metabolske markørene homocystein og metylmalonsyre betydelig, som tegn på en ikke optimal metabolsk status. Samtidig øker forekomsten av DNA-skade, noe som er forbundet med degenerativ sykdom.
Forekomst:
Mangel forekomme i alle aldersgrupper, som har et lavt inntak av animalske matvarer eller sykdom i gastrointestinalkanalen. Mangel er spesielt hyppig hos gravide, spedbarn og eldre mennesker.
Prevalensen varierer betydelig i ulike studier, som skyldes bl.a. variasjon i diagnostiske kriterier.
Symptomer:
Symptomene ved vitamin B12-mangel er ofte diffuse og kan være vanskelig å diagnostisere i alle aldre. Vitamin B12-mangel hos spedbarn er assosiert med gulping, spisevansker, forstoppelse og forsinket psykomotorisk utvikling. Ved uttalt mangel kan det oppstå kramper. Klassiske tegn på vitamin B12-mangel med nevropsykiatriske symptomer og megaloblastanemi ses relativt sjelden.
Funn:
Forsinket psykomotorisk utvikling hos spedbarn, gulping, spisevansker, forstoppelse.
Gradvis utvikling av nevropsykiatriske symptomer, nevrologiske utfall, anemi, pancytopeni, atrofisk gastritt.
Diagnostikk: 
Diagnosen stilles ved påvisning av lavt serum vitamin B12. Nivået som definerer mangel er aldersavhengig og høyere hos barn enn voksne. Ved diagnostikk av suboptimal B12-status kan man undersøke, tHcy, MMA og HoloTC. De metabolske markørene varierer i forhold til nyrefunksjon, kjønn og alder, og man må derfor benytte aldersjusterte beslutningsgrenser.
Behandling:
Ved mangel med kliniske symptomer anbefales høydose peroral substitusjonsbehandling eller intramuskulær injeksjon. Ved moderat mangel anbefales dietetisk veiledning og peroral substitusjonbehandling med et lavere tilskudd av vitamin B12.
  1. Green R, Allen LH, Bjørke-Monsen AL, Brito A, Guéant JL, Miller JW, Molloy AM, Nexo E, Stabler S, Toh BH, Ueland PM, Yajnik C. Vitamin B12 deficiency. Nat Rev Dis Primers. 2017 Jun 29;3:17040. PMID 28660890
  2. Nyquist E, Hager HB, Iversen PO, Torkildsen Ø, Tangen MK. Utredning og behandling av vitamin B12-mangel hos voksne. 2. utgave. Norsk selskap for hematologi, sist oppdatert i mars 2022. www.legeforeningen.no  
  3. Hannibal L, Lysne V, Bjørke-Monsen AL, et al. Biomarkers and Algorithms for the Diagnosis of Vitamin B12 Deficiency. Front Mol Biosci 2016; 3:27: epub Jun 27. pmid:27446930 PubMed  
  4. Varsi K, Ueland PM, Torsvik IK, Bjørke-Monsen AL. Maternal Serum Cobalamin at 18 Weeks of Pregnancy Predicts Infant Cobalamin Status at 6 Months-A Prospective, Observational Study. J Nutr 2018; 148(5): 738-745. pmid:29947806 PubMed  
  5. Gramer G, Fang-Hoffmann J, Feyh P, et al. High incidence of maternal vitamin B12 deficiency detected by newborn screening: first results from a study for the evaluation of 26 additional target disorders for the German newborn screening panel. World J Pediatr 2018; 14(5): 470-481. pmid:29948967 PubMed  
  6. Allen LH. Causes of vitamin B12 and folate deficiency. Food Nutr Bull. 2008 Jun;29(2 Suppl):S20-34; discussion S35-7. PMID: 18709879.
  7. Nordic Nutrition Recommendations 2012 - Nordic Council of Ministers. norden.diva-portal.org  
  8. Scientific Opinion on Dietary Reference Values for cobalamin (vitamin B12). EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies (NDA). First published: 09 July 2015. doi.org  
  9. Bor MV, Lydeking-Olsen E, Møller J, Nexø E. A daily intake of approximately 6 microg vitamin B-12 appears to saturate all the vitamin B-12-related variables in Danish postmenopausal women. Am J Clin Nutr 2006; 83(1): 52-8. pmid:16400049 PubMed  
  10. Torsvik I, Ueland PM, Markestad T, Bjørke-Monsen AL. Cobalamin supplementation improves motor development and regurgitations in infants: results from a randomized intervention study. Am J Clin Nutr 2013; 98(5): 1233-40. pmid:24025626 PubMed  
  11. Bjørke-Monsen AL, Ueland PM. Cobalamin status in children. J Inherit Metab Dis. 2011 Feb;34(1):111-9. Epub 2010 May 27. PMID: 20508991 PubMed  
  12. Andres E, Noel E, Abdelghani MB. Vitamin B(12) deficiency associated with chronic acid suppression therapy. Ann Pharmacother 2003; 37: 1730. PubMed  
  13. Lam JR. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA 2013; 310: 2435 PMID: 24327038 PubMed  
  14. Andres E, Noel E, Schlienger JL, Blickle JF. Mild cobalamin deficiency associated with long-term metformin intakereply. J Intern Med 2004; 255: 302-3. PubMed  
  15. Fenech M. Folate (vitamin B9) and vitamin B12 and their function in the maintenance of nuclear and mitochondrial genome integrity. Mutat Res 2012; 733(1-2): 21-33. pmid:22093367 PubMed  
  16. Smith AD, Refsum H. Do we need to reconsider the desirable blood level of vitamin B12? J Intern Med. 2012 Feb;271(2):179-82. Epub 2011 Dec 11. PMID: 22092891 PubMed  
  17. Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi. Kobalamin, P. Publisert 09.03.2022. Versjon 5.11. www.brukerhandboken.no  
  18. Miller JW, Garrod MG, Rockwood AL, Kushnir MM, Allen LH, Haan MN, et al. Measurement of total vitamin B12 and holotranscobalamin, singly and in combination, in screening for metabolic vitamin B12 deficiency. Clin Chem 2006; 52: 278-85. PubMed  
  19. Herrmann W, Obeid R. Utility and limitations of biochemical markers of vitamin B12 deficiency. Eur J Clin Invest 2013; 43(3): 231-7. pmid:23330849 PubMed  
  20. Harrington DJ. Laboratory assessment of vitamin B12 status. J Clin Pathol 2017; 70(2): 168-173. pmid:27169753 PubMed  
  21. Myklebust ÅJ, Widnes SF. Peroral behandling av vitamin B12 mangel. Relis.no. Publisert 04.04.2016 www.relis.no  
  22. Masucci L, Goeree R. Vitamin B12 intramuscular injections versus oral supplements: a budget impact analysis. Ont Health Technol Assess Ser 2013; 13: 1 – 24.
  23. Wang H, Li L, Qin LL, et al. Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. Cochrane Database Syst Rev 2018; 3: CD004655. pmid:29543316 PubMed  
  • Anne Lise Bjørke Monsen, dr. med., spesialist i barnesykdommer og medisinsk biokjemi, overlege, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland universitetssjukehus, Bergen og førsteamanuensis, Klinisk institutt, Universitetet i Bergen
  • Ansvarlig redaktør i NEL: Peter D. Jost, spesialist i allmennmedisin, Trondheim

Tidligere fagmedarbeidere

  • Odd Kildahl-Andersen, overlege, dr. med., Medisinsk avdeling, Universitetssykehuset Nord-Norge, Harstad sykehus